体检发现的常见结节会癌变？ 面对结节不必太焦虑

原标题：认清结节 不必纠结

近年来，越来越多的人体检中查出身体的某个地方出现了“结节”，“结节”，成了体检报告上常出现异常的项之一。看起来，结节虽然只是影像报告上的一个小点，但不免会引起恐惧:结节是癌的前兆吗?结节将来会不会变成癌症?

肺结节、乳腺结节、甲状腺结节……结节会变成癌症吗?结节到底是什么?要怎么办呢?

一家四口切除肺结节

家族遗传因素占据多数

蒋先生是青岛本地人，今年51岁。2018年，蒋先生75岁的母亲在青岛市第八人民医院查体时查出多个肺结节，当时侯秋雨主任精密判断，鉴别出两厘米的恶性结节，并完成胸腔镜切除手术；2020年，老人随访发现另一处恶性结节两厘米大小，接受了第二次手术。

“不料，蒋先生妻子也在医院接受了查体检查，最终也各自发现了1.5厘米左右的恶性结节，随之胸腔镜手术处理。”侯秋雨说，2023年，蒋先生20岁的女儿在查体中发现不良结节，一厘米左右，再次来到青岛市第八人民医院，胸腔镜手术进行切除，目前身体状态良好，没有任何影响。

侯秋雨介绍，蒋先生一家四口是典型的家族遗传因素导致的疾病。

哪些肺部结节可能是恶性结节呢?侯秋雨介绍，实性结节大于8毫米以上，分叶状，边缘毛刺，结节内有空泡，靠近胸膜的有胸膜牵拉征，没有中心钙化，内部没有脂肪密度组织，或结节在随访中增大，这些是恶性实性结节的特点。磨玻璃样结节或混杂密度结节，边界清楚，磨玻璃样部分密度均一，空泡征，或随访中密度增加、直径增大、实性部分增大等，这些结节也可能是恶性结节。他表示，小结节肺癌首选手术切除，对于心肺功能不能耐受手术或拒绝手术或同期多原发无法全部切除的，可以选择热消融、立体定向放疗等。

侯秋雨建议，患者可以到胸外科或肺内科门诊就诊，听从医生的意见是治疗还是随访，既不要漏诊、误诊，又不要过度治疗。若医生从影像分析为可能为早期小结节肺癌，早期小结节肺癌一般没有症状，患者不要有“我没有症状怎么能是肺癌”的理念。普通人要戒烟、避免吸入二手烟，维生素摄入充足均衡，注意职业防护。40岁以上人群每两年做一次低剂量CT，如果是长期吸烟、从事高危职业的人群，或者有直系亲属罹患肺癌，建议一年一次。

临床上，大多肝结节是良性

是否发展成恶性有明确区分点

近些年，青大附院肝胆胰外科主任曹景玉在临床上接诊的肝结节的患者越来越多，患者被查出结节后往往会感到紧张，担心是不是生大病的前兆?“大多数的肝结节是良性的，比如常见的肝硬化结节、肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等等。”曹景玉说，除了肝硬化结节、肝腺瘤存在癌变的可能性之外，其他大多数结节都是“良民”，不会癌变。

像肝囊肿，一般小于5cm的囊肿不需要特殊处理，每半年至1年复查一次，监测囊肿大小是否有变化即可；如果逐渐增大，可以通过介入治疗或者手术治疗。像肝血管瘤，虽然名字中带有“瘤”字，但是个头小的话基本不会引起不适症状。首次发现可以增强CT明确结节性质，如果血管瘤持续增大，引起腹部不适，可以通过手术治疗。

肝硬化结节是良性结节中相对比较凶险的一种，有恶变的风险，所以要定期随访复查，每3~6个月复查一次，一旦发生癌变倾向需要及时处理。肝腺瘤也称为肝细胞腺瘤，比较少见，常与长期口服避孕药物相关，有恶变的风险，一般建议尽早手术。

曹景玉特别提到，判断结节是否恶性还是良性，需要通过多种检查手段，比如超声检查、甲胎蛋白(AFP)检测等都是检查手段。甲胎蛋白属于肿瘤标志物中的一种，主要用于原发性肝癌及其他恶性肿瘤的辅助诊断，可通过采集血液进行检测。若以上两个检查发现有异常，或者不能明确诊断是否存在异常，则需要进行进一步的增强CT或核磁检查，必要时可配合肝功能化验、肝炎病毒等其他检查，以综合判断患者情况。

两种恶性结节需格外注意

以下高发人群要定期检查

在所有的肝结节中，有两种恶性结节危害性极高，曹景玉教授在临床上深耕多年，对这两种疾病的研究颇深。一种是原发性肝癌，另外一种是继发性肝癌。曹景玉介绍，原发性的肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝细胞癌等。早期症状比较隐匿，到了晚期可能出现乏力、消瘦、低热、肝区不适等症状。继发性肝癌是指其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏，如胃部、结肠、神经内分泌瘤、胰腺、乳腺、肺等部位的恶性肿瘤都可能发生肝转移。

曹景玉建议，对于有乙肝、丙肝等肝炎；有肝癌或肝硬化家族史；有酒精性肝病、脂肪肝以及糖尿病等疾病病史；生活中有过度饮酒、喜欢吸烟、喜好淡水鱼生(肝吸虫感染)、长期食用含有黄曲霉素霉变(霉变花生，超毒，一口别沾)以及亚硝胺的食物(腌制食品)等不良习惯的人，尤其是年龄大于40岁的男性高危人群，建议3~6个月做一次检查，并在专业医生的指导下做好精细化管理，密切监测肝脏变化。

结节并不代表癌变

别让乳腺结节成为“心结”

也许很多人听过这样一句网络流行语:忍一时卵巢囊肿，退一步乳腺结节。不少市民朋友体检报告乳腺结节，感到紧张。妇女儿童医院乳腺科主任张绍坤表示，结节并不代表癌变，尤其是女性朋友，平时要注意情绪的调节，养成体检，定期复查的好习惯。

张绍坤介绍，乳腺结节是一种最常见的乳腺疾病体征，所有乳腺上可以触摸到的异常硬度的肿块和不可触及的但是彩超和片子上可以看到的异常都可以统称乳腺结节。一般来讲乳腺作为浅表器官，正常乳腺密度比较一致，质地柔软。此外，结节比较容易发现，触及到不一样的硬结应该及时就诊，特别是生长较快，比较硬，无疼痛的，更应该重视，伴随着乳头出血，或者内陷，淋巴结肿大的更加危险，表面皮肤的凹陷也是危险信号。

体检报告怎么看?据介绍，乳腺结节要看报告上的BI-RADS分类，数字越小离癌越远。一般体检结束之后，乳腺超声体检报告单上，会有一个BI-RADS分类。这是医生综合乳腺结节的多个情况做出的综合性判断——数字越小越安全。

乳腺检查都有哪些呢?乳腺体检包括自检，乳腺筛查，乳腺一般普查，和机会性检查，包括健康检查和医院门诊检查。项目有所差异，有医生的检查，和彩超钼靶磁共振，所谓的金三联，选择其中的一个或几项。40岁以上的女性，属于乳腺癌的高危人群，建议每1～2年做一次乳腺钼靶检查，同时每半年做1次超声；40岁以下的女性，如果有条件也可以每年检查一次超声，超声检查无副作用，筛查效果也好。如果是本身有乳腺癌家族史或者是乳腺癌基因突变的高危女性，40岁之前就应该开始筛查了(注:开始筛查的年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但不小于25岁)每1年做1次钼靶检查，同时每半年做1次磁共振和超声检查。

张绍坤提醒，乳腺结节发生是多因素，但也有一定的规律性，有年龄相关，基因和激素等不可控因素之外，最常见的是晚睡，心情因素，情绪的波动可能会诱发或加重疾病。因此女性在日常生活中，要注意情绪调节，以免给身体带来不利影响。平时应养成良好的生活习惯，不要熬夜，适度运动，合理安排工作时间，合理释放自身情绪，不要过度压抑自身情绪。

百病生于气

健康生活需养成良好心态

青岛海慈医疗集团干部保健科主任魏陵博介绍，从中医的角度来看，结节的形成与情志有一定相关性。《内经》中介绍“百病生于气也”，忧喜思悲恐过极均可伤及五脏，其中肝主疏泄情志与气血，若情志抑郁日久则肝气不舒，伤及脾胃，从气分及血分，从而导致气滞血瘀，经隧不利，脉络瘀阻，成为积聚。

肝经循行部位如甲状腺、乳腺、子宫等部位的肿块患者往往有情志不遂、多虑善思、气郁化火的病史，因此生活中应注意保持良好心态，畅达心胸，长放眼量。情绪舒畅，气血流通最为重要，可以口服逍遥丸和越鞠丸疏肝解郁。对于结节的中医治法是理气活血、化痰软坚、散结，一般采用《外科正宗》夏枯草汤为基本方，做成小水丸，服用三个月，正好再进行复查。

半岛全媒体记者 齐娟 滕镜淑 王爱科