青岛市政协委员马骏：建立医保DRG支付阶段性评估机制

信网2月7日讯 如何在医保DRG支付政策推行下，平衡好医疗服务质量与医保基金消耗？今年，在青岛市政协十四届四次会议上，青岛市政协常委、青岛市新的社会阶层人士联谊会常务理事、青岛思达心脏医院院长马骏提出建立医保DRG支付阶段性评估机制，直击当前医疗机构面临的现实困境 。

DRG（Diagnosis Related Groups ）即疾病诊断相关分组，是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。随着医保DRG支付政策的逐步推进，医疗机构面临着一系列挑战。一方面，不同医疗机构间存在技术性诊疗方案差异，临床路径实现比例参差不齐，导致部分医院、科室及医生因超支面临扣款压力，不仅加重经济负担，还严重影响临床诊疗工作和医护人员的积极性。另一方面，基层医疗机构医保办因信息化条件，自身专业水平等限制，对日常审核、阶段数据分析、多种方式的监管体系，医保基金的使用、医疗服务价格项目管理等难以做到准确理解和把握政策要求，造成医保支付的损失，使医院经营举步维艰。

针对这些问题，马骏委员提出了三点建议。首先，建立月度评估机制，医保部门定期对DRG运行和支付情况进行评估，让医院的财务、医疗服务及行政管理等部门能够及时掌握运行动态，以便做出调整，避免因不当诊疗行为造成损失。其次，开展阶段性数据评估。通过评估，医疗机构可以根据自身学科发展需求，评估支持创新技术、高新技术的开展，同时满足慢病管理和康复治疗的需求。最后，加强阶段性数据评估指导，组织DRG管理交流学习活动，促进医疗机构之间的充分沟通与经验共享，从而规范精准地落实DRG政策，支持医疗机构实现可持续、高质量发展。（顾青青）