8月3日，34岁的李香(化名)在市妇儿医院自然分娩出一个6斤多的二胎。2008年 ，她曾因为胎儿宫内窘迫剖腹产生出头胎。分娩2天来，李香的身体恢复良好，宝宝的状态也很好。
据市妇儿医院产科副主任医师王勇介绍，包括李香在内，今年7、8两个月份共有30多个头胎剖腹产的妇女二胎成功顺产，成功率高达80%。相比前几年，近两个月来医院这样的产妇尤其密集。
一项回顾性分析疤痕子宫再次妊娠孕产妇，选择性地筛选出256例产妇进行临床研究。结果135例产妇，经阴道试产成功率达81%，试产失败25例达19%，改行急诊剖宫产。121例产妇自愿择期选择剖宫产达47%。
王勇介绍说，市妇儿医院一直致力于鼓励正常分娩，积极提倡经过评估后符合经阴道分娩的疤痕子宫再次阴道分娩。今年5月份，医院组织相关人员专程去上海学习疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的技术，学成后组建团队开展实施，在院领导的带领下，通过产科、麻醉科、超声科、检验科、输血科及全员医务人员的积极配合，符合条件的疤痕子宫经阴道分娩的成功率已达到80%，甚至更高，取得了预期的效果。
王勇指出，随着社会经济发展水平、手术技巧和麻醉水平的不断提高，剖腹产手术的安全性也有所提高，加之国民健康需要，剖腹产已成为解决母婴并发症和难产的一种较好的手段。2012年的一项调查显示，中国的剖腹产率高达46.2% ，位居世界第一。青岛市妇儿医院的剖腹产率在40%以下，低于全国水平。
在众多原因中，导致剖宫产率一直居高不下最主要因素是社会因素：产妇和家属往往惧怕宫缩痛和认知不足，生育年龄逐渐偏大，巨大儿逐渐增多，医务人员谨慎小心、规避风险……
“一次剖腹产，次次剖腹产”，医学界和社会上一直有这样的误解。8月5日，记者从市妇儿医院了解到，目前这种观点被打破。今年7月到现在，医院接近30例头胎剖宫二胎顺产的产妇。调查显示，在所有头胎剖宫的产妇中近一半的产妇是可以自然分娩而并非不得不剖腹的。专家表示，子宫瘢痕下段的厚度不小于3mm，没有其他特殊情况可以选择顺产。
剖腹产的弊端
市妇儿医院产科张荣君主任医师表示，剖腹产术存在诸多弊端。
1、近期并发症：产时及产后的出血，临近脏器的损伤、术后感染、伤口延期愈合等。
2、远期并发症：盆腔黏连、慢性盆腔疼痛、肠黏连、肠梗阻、腹壁子宫内膜异位症等，若再次妊娠，有发生剖宫产疤痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入等风险。
3、新生儿的并发症：新生儿呼吸窘迫综合征、肺透明膜病、湿肺、暂时呼吸过速、持续肺动脉高压等;麻醉药物可导致剖宫产新生儿病理性黄疸率增加;如为异常胎位剖宫产，还有胎儿娩出过程中受到损伤的可能。
目前 ，随着“单独二孩”政策的放开，有过剖宫产史的孕妇再次选择剖腹产的居大多数。而再次剖宫产会使患者承受更大的手术风险，如子宫内膜异位症、盆腔黏连 、慢性盆腔痛、肠梗阻、胎盘植入、术中大出血、羊水栓塞等，母婴感情不如自然分娩等。
自然分娩的好处
王勇表示，经过调研，接近一半的产妇，在头胎剖腹产后完全有条件选择二胎顺产，并非非要再次剖腹产。
产道、产力和胎儿是分娩的三要素。一个身体、智力正常和一个产道、产力正常的母亲，两者会密切配合，使胎儿顺利经过产道，与剖宫产相比，自然分娩更好。
1、出血少，恢复快;
2、影响产妇未来健康和生活质量的并发症少，如产后贫血、盆腔黏连、子宫内膜异位等;
3、有利于宝宝建立正常呼吸，减少窒息的发生;
4、新生儿并发症少，如新生儿呼吸道窘迫综合征、新生儿湿肺、新生儿吸入性肺炎;
5、有利于宝宝的生长及智力发育，减少儿童感觉统合失调症发生的可能;
6、花钱更少。
他补充说，如果二胎顺产，还能避免产妇子宫复损伤，减少流产的痛苦。而且，经阴道分娩的话，通过挤压，可更加清除胎儿肺部积液，降低孩子日后患肺部疾病的几率。
自然分娩的条件
虽然市妇儿医院向来鼓励自然分娩，提倡疤痕子宫再次妊娠阴道分娩，但不是所有的疤痕子宫都适合。目前，在整个山东半岛地区，只有青岛市妇儿医院一家能开展这项技术。医院在学习国内外成功案例的基础上，经过长期摸索，最终总结出以下原则：
1、要在医疗技术 、设备、抢救措施等方面做好充足的准备;
2、加强与产妇及其家属的沟通，进行健康宣教，取得理解和配合;
3、妊娠后跟随专家做好孕期保健，首次剖宫产部位在子宫下段，无切口感染及晚期产后出血，孕36周超声检查子宫下段肌层厚度在3mm 以上且连续性好;再次分娩距首次剖宫产手术两年以上;
4、首次剖宫产指正不存在，患者同意进行阴道试产，充分告知瘢痕子宫经阴道分娩的风险，签署相关知情同意书。
因此，疤痕子宫再次妊娠的分娩方式不是千篇一律的剖腹产手术，只要我们做好孕期保健，充分评估具备经阴道分娩条件的，我们会建议孕妇自然分娩。
王勇最后表示，毕竟自然分娩是有一定风险的，所以有些人会担心，那些精神压力过大的产妇，医院不会强迫她们顺产。如果在顺产的过程中出现子宫破裂先兆，医院有条件进行及时的抢救。
城市信报/信网记者 王鑫鑫
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