患者常因并发症就医才知道患病
“像有一位患者头一天下午6点还跟自己的妹妹通了电话，结果第二天一早就被邻居发现躺在大街上，叫都叫不醒。”11月13日，记者在莱西市市立医院见到了内一科主任曲海燕。她说，糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，很多人可能已经患有糖尿病，但是自己却并不知情，往往是因为出现并发症时就医才发现的。近期，科室里就接收了一名因为昏迷不醒送到医院就医才得知自己换上糖尿病的患者。
“当时送到医院的时候她嘴角、衣服上的呕吐物已经呈咖啡色。”据曲海燕介绍，这名患者的孩子目前在外地上班，只有她自己一个人住。由于没有患上糖尿病并发症，所以她对自己的患病情况一无所知。直到被邻居发现她躺在大街上，无论怎么摇、怎么叫，她都毫无反应。邻居一看情况不妙，便立即拨打了120，送到了市立医院急救。经过医护人员的全力抢救，目前这名患者病情稳定，已经可以下床活动。
糖尿病病因及发病机制十分复杂
据介绍，糖尿病是一组综合征，可分为原发性糖尿病和继发性糖尿病两大类。其中继发性糖尿病仅占少数，如继发于胰腺疾病者有胰腺切除、胰腺炎等。继发于内分泌系统其它疾病又肢端肥大症、胰岛生长激素释放抑制激素瘤等。以上病因大多较为明确。而原发性糖尿病又可以分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，这两型糖尿病由不同病因所致。由于糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明。传统学说认为其与遗传因素、精神因素、肥胖因素、长期摄食过多等有关。
遗传因素。举世公认，糖尿病是遗传性疾病。遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有着显著差异。前者较后者高出5倍。在Ⅰ型糖尿病的病因中遗传因素的重要性为50% ，而在Ⅱ型糖尿病中其重要性高达90% 以上。因此，引起Ⅱ型糖尿病的遗传因素明显高于Ⅰ型糖尿病。
精神因素。近年来，外学者研究公认了精神因素在糖尿病的发生、发展中作用，认为伴随着精神的紧张、情绪的激动以及各种应激状态，都会引起升高血糖急速的大量分泌，如生长激素等。
肥胖因素。目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发原因，大约有60%至80% 的Ⅱ型糖尿病患者在发病前均为肥胖者，而且肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比 。在基础研究材料中表明，随着年龄增加，体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至 75岁 ，肌肉组织逐渐减少，由占人体体重的47% 减少到 36% ;而脂肪成分随之增多 ，由20%增加至 36%，这是老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。
长期摄食过多 。饮食过多而不节制，营养过剩，使原本已经潜在有功能低下的胰岛B细胞负担过重，而诱发糖尿病。现在国内外亦形成“生活越富裕、身体越丰富、糖尿病越增多 ”的新概念。
糖尿病并不可怕，可怕的是并发症
曲海燕说，糖尿病是以血糖水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及或胰岛素作用缺陷。血糖升高时可出现多尿，多饮，多食，乏力、消瘦及视物模糊等症状。然而，得了糖尿病并不可怕，可怕的是患上并发症。
据曲海燕介绍，糖尿病急性并发症包括：糖尿病酮症酸中毒，乳酸性酸中毒，高渗综合征(老年人)低血糖合并感染慢性并发症可以累及多个器官。比如侵犯到脑，可以引起脑梗塞。侵犯到心血管，可引起高血压，冠心病，心肌梗塞，而心血管疾病患者致死致残或造成经济损失的主要原因。累及到肾脏，可引起糖尿病肾病，最终可致肾功能衰竭(甚至尿毒症)只能靠透析来维持生命，那不光人受罪花费也很大。侵犯到眼睛，可引起青光眼，白内障，视物模糊看不清东西。病程在20年以上的患者都有不同程度的视网膜病变，而视网膜病变是糖尿病失明的主要原因。如果周围神经病变，可引起手脚麻木，刺痛感，身上有小虫子爬的感觉或脚上有踩棉垫的感觉。涉及到脚，可引起糖尿病足，也即俗称的烂脚。千里之行始于足下，人一旦失去了双脚就意味着日常生活是很难自理的。对这一点深刻体会莫过于因糖尿病足而截肢的患者。
治疗糖尿病首先要健康饮食
2014年世界糖尿病日的主题“健康饮食与糖尿病”。健康饮食对于预防和治疗糖尿病起着重要作用。对于如何治疗糖尿病，曲海燕也表示，可以通过饮食、运动、用药等几个方面的指导来实现有效治疗，而首先就是饮食指导。
曲海燕说，饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治疗手段。合理的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。教会患者根据自己的体重、身高、性别、运动量等情况计算饮食量 ，保证合理的营养，严格控制甜食，多吃纤维素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免进食高胆固醇食物，要根据血糖制定糖尿病饮食。
饮食治疗原则有三个：饮食量 、饮食结构、进食方法。饮食量指的是饮食摄入总热量 。安排“量 ”的原则是既要充分考虑到减轻胰岛B细胞负担 ，又要保证机体正常生长发育的需要。肥胖者总热量要减少，而消瘦者要增多 。饮食结构指比例要合理，同时要个体化，根据患者的病情、不同病情阶段、饮食习惯和生活方式等。大概为较多的碳水化合物，较低的脂肪 ，中等的蛋白质以及丰富的膳食纤维。进食方法上，进餐时间要规律，少食零食，宜少食多餐，每日不少于3餐。如有条件，上下午安排进食及睡前进食，既要保证吸收，又要减轻对胰岛的负担。并且早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易发生早餐后高血糖。
运动疗法也是有效的基础治疗办法
用药指导方面，要注意药物的剂量 、用法及用药后可能出现的不良反应，联合用药更应小心谨慎。对胰岛素冶疗的患者应告诉他抽取胰岛素剂量必须准确，应在餐前15分钟至半小时注射，必须按时进餐。了解胰岛素的种类、作用、特点、储存方法、注射方法及不良反应。不管是口服降糖药还是注射胰岛素均应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量 。
同时，运动指导。“生命在于运动”，任何人都需要运动，糖尿病除了应用药物和饮食疗法外，运动也尤为重要。合理、长期、有计划的运动，对糖尿病治疗有着诸多益处。首先可以提高胰岛素的敏感性，改善血糖控制。运动可以使活动的肌肉等靶组织对胰岛素敏感性增强，并加速肝糖原、肌糖原的分解，及末梢组织对糖的利用，使血糖下降。
其次加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢，有利益预防糖尿病心血管并发症。有效的运动可以增强脂蛋白酶的活性，加速脂肪分解，促进脂肪 、胆固醇、游离脂肪酸的利用，以补偿葡萄糖供能不足。一方面使过程的脂肪组织消耗，起到减肥的作用，一方面打到降血脂的作用。
最后，可以增强体力及免疫功能以及减轻病人压力和紧张情绪。糖尿病运动应因人而异，适可而止，循序渐进，持之以恒，以有氧运动为主，医疗步行是最佳方法。年青、体质好的可采用跑步、游泳、登山、打球、骑自行车等，年老体弱者可打太极拳或慢速步行，运动时间为20～60分钟，每周3～5次，运动最好选择在餐后1小时左右进行，出去运动要随身携带糖块，以免低血糖时备用。
五个要点预防糖尿病
曲海燕说，糖尿病是一种可防可治之病。有研究表明，一般从餐后血糖升高到确诊为糖尿病，需要7年左右的时间。最初的餐后血糖升高往往不用治疗，只要改变饮食习惯和生活方式就可使血糖恢复正常。这足见糖尿病的早期预防是大有可为的，无糖尿病者完全可能不得糖尿病。虽然现代医学水平可使糖尿病患者不因糖尿病致残或早亡，但其治愈还是很困难。因此，预防仍然是最关健的。
关于糖尿病的预防，有关专家提出了“五个要点”。
一是“多懂点儿”，即知识预防。接受健康教育，学习糖尿病知识。何谓“多”?就是既要知晓家庭有无糖尿病史，又要知晓防治措施，还要通过经常检测知道自己的血糖水平。
二是“少吃点儿”，即饮食预防。何谓“少”?就是进食要留有余地，不可一味满足食欲，七八成饱即可。饮食尽量清淡、低脂、低糖、多吃鱼肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶等。减少脂肪的摄入量，增加膳食纤维，防止肥胖和高脂血症等诱发因素的形成。有肥胖危险因素者注意体重、腰围、腰围与臀围比值的控制。日本的一项经世界卫生组织认可的研究成果认为，用凉开水泡茶喝，有肋于糖尿病的防治，高危人群不妨一试。
三是“勤动点儿”，即运动预防。运动可以减少脂肪组织和增加细胞对胰岛素的敏感性，降低患非依赖胰岛素糖尿病的危险。适当锻炼还可增强心肺功能，降低血粘。目前公认，经常参加锻炼的人比不参加运动的人随年龄增长发生糖尿病的危险要小20%。何谓“勤”?专家认为，那种一周爬一次山，两周游一次泳的间断式的抽空锻炼实际上起不到什么作用，年轻人应经常参加“出点汗、喘点气”的运动，最好每天半小时，每周至少5次。
四是“放松点儿”，即心理预防。避免精神创伤，提高心理应激能力，从而保证胰岛素的正常分泌。
五是“少抽点儿”，即戒烟限酒，保证睡眠。高血粘者必须戒烟，因为吸烟可使血管收缩，血粘加重。
文/图 孙乃旭 孙澳丽
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