人在厨房端水桶，一端感觉腰一酸就骨折了;老人健身时一用大力，腰椎就骨折了;也有人坐车时车一颠身体腰间就折了)——人上了年纪，经常会遇到这样的事，有时甚至无猛烈的外力碰撞莫名就骨折了，很多人认为这是年纪大的通病，其实可能是骨质疏松惹的祸。10月20日是国际骨质疏松日 ，一起来关注老年人骨折的话题。
出场专家：西永明，青岛大学附属医院脊柱外科副主任，医学博士，副教授，硕士研究生导师，2013年青岛市优秀青年医学专家。北美脊柱协会(NASS)会员，中国老年学会骨质疏松专业委员会常务委员，《中国骨质疏松杂志》常务编委，《中华临床医师杂志》编委，《中国矫形外科杂志》编委。主要研究方向为各种脊柱畸形矫形和颈椎病(上颈椎疾患的诊治)以及脊柱肿瘤、腰腿部的诊治等。目前承担国家自然科学基金课题一项，第一申请人承担省部级课题2项(首位)。先后获得省部级奖励3项;发表相关学术论文近50篇，参编著作7部。
案例：轻轻一碰就骨折?
陈大妈今年68岁 ，体格偏瘦弱，十多年前经单位体检，已经知道自己有骨质疏松症的症状，不过这并没有引起陈大妈的足够重视，平时她并没有加强锻炼，只是在饮食上注意了一些，平常多吃小鱼小虾，多喝牛奶，并服用钙片，陈大妈认为这样就问题不大了，并未有计划地做医疗性防治措施。直到今年3月份，陈大妈在家拖地时，屁股不小心磕在门框上，顿觉腰部疼痛剧烈，像脊椎已经跌断了似的，无法自己站起来，她赶紧电话通知正在上班的儿子回来，勉强搀扶至医院骨科门诊，经诊查得知第三腰椎压迫性骨折，由于椎体压迫性骨折一般不会引起脊髓神经损伤，所以医院进行了保守治疗。
市民刘女士最近也遇到一件烦心事，暑假期间，她带着72岁的母亲和上初中的儿子一起去长白山旅游，本来是一件好事，却遇到了意外。“去长白山上山途中要坐很长时间的长途车，当时我们也没注意，司机把我们安排在后面，路上遇到一个大点的坑，重重一颠，我母亲就说腰就跟断了一样，动不了了，长白山没去成，赶紧把我母亲送到医院检查，竟然是骨折!”刘女士说，平时没觉得自己母亲腿脚不好 ，回来咨询专家才知道，老年人骨质疏松严重，轻轻一颠就可能骨折。
探因：45岁以后骨量开始下降
很多老人认为，骨质疏松很正常，这就是身体老化的一种表现，实则不然，骨质疏松的危害很大，这会让骨折的发生率很高，甚至打个喷嚏 、蹲一下，冬天下雪摔一跤就骨折了，因此骨质疏松症和心血管疾病、肿瘤都列为对人体的三大危害。
西永明教授介绍，所谓的骨质疏松，就是各种原因造成的骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，导致骨的脆性增加，强度下降 ，骨折风险增大的全身性疾病，人体的骨量在 30岁至35岁时达到顶峰，35岁至45岁之间骨量一直会保持不错的水平，但45岁之后人体的骨量就开始下降 ，只是有人下降快 ，有人下降慢，根据数据，约1/3的50岁以后女性，1/5的50岁以后男性患有骨质疏松症。
从骨质疏松的类型上，分为原发性和继发性。原发性又分为老年性和女性绝经造成的骨质疏松，老年性主要发生在70岁到80岁之间的老人，而女性绝经造成的骨质疏松，多见于50岁之后 ;继发性骨质疏松则继发于多种疾病，如甲亢、胃肠切除后的吸收不良、骨髓瘤等。
关注：身体变矮、驼背也是一种骨折
“骨质疏松最容易造成三个部位的骨折，分别是脊柱、手腕的桡骨、髋骨，这是直接表现。另外还有间接表现，就是微骨折，比如脊柱的压缩性骨折，这种骨折不会造成病人不能动，但会腰背酸痛。”西教授说。从表现症状上来说，有半数以上的骨质疏松患者有疼痛的表现，女性最常见的是腰酸背疼，其次是肩背部、颈部和脚踝部，这种疼痛大多没有具体原因，时好时坏，所以有时被当作过度疲劳和肌肉损伤来对待。其次是骨骼变形，这在父母身上可能体现得最明显，他们可能出现弯腰驼背和身体变矮等现象，一般情况下，成人40岁以后 ，每增长10岁，身高下降 1厘米，60岁以后可使身长平均缩短3厘米至5厘米，这大多是由骨质疏松引起的。第三是频繁抽筋，产生腿脚抽筋的直接原因是肌肉调节时钙磷代谢的异常，正常情况下，人体血液中的钙应呈平衡状态，而经常抽筋可能表明人体对钙、磷调节能力下降。最关键的是骨折，骨质疏松后由于骨质变脆，轻微的碰撞都可导致骨折，且骨折难以愈合，尤其是髋骨骨折之后，愈合极为缓慢，有统计老年人髋部骨折长期卧床引起的相关并发症(肺部感染等)造成的死亡率可达20%～30%。
治疗：重建骨平衡
西永明教授介绍，骨质疏松症的发生主要是由于各种原因造成人体内骨的形成和分解平衡被打破，而这种平衡有赖于骨骼内2种重要的细胞成骨细胞和破骨细胞和谐共生。通俗地讲，也就是要尽可能地防止骨骼钙的流失，又要促进钙的吸收，甚至促进骨量的增加。
目前关于骨质疏松症治疗的方法包括三种药物：钙剂的补充;减少骨丢失的药物;增加骨形成的药物。目前普遍认为，雌激素缺乏的女性和65岁以上的男性，每日应摄入钙1500毫克左右，才能有效对抗骨的丢失，但我们目前人群补钙现状不容乐观。当然很多患者单纯补钙也是不够的，因为补充的钙需要胃肠的吸收，为让增加补充的钙得到最大程度地吸收利用，可联合应用活性维生素D会有更好的效果，如骨化三醇(罗盖全)等。单纯补钙只不过提供了作为骨形成的原料，还需要防止骨吸收后丢失过快，可以应用一些降钙素类的药物，如市场上常用的鲑鱼降钙素等药物。“除了这些防止骨量减少的药物外，近年来市场上还有了特立帕肽等促进骨骼生长的药物，对一些严重骨质疏松特别是造成骨折疼痛重不适合手术的患者有很好的效果”西永明说。
预防：
运动、饮食、药物综合措施
目前骨质疏松的预防应从幼年开始。从儿童开始，就应坚持摄入含钙丰富的食物，经常体育锻炼和日光照射 ，促进骨量储备。从青年开始应养成不吸烟、饮酒和其他不良嗜好。40岁后重视钙的摄取。绝经后妇女视情况在医生指导下进行雌激素替代治疗。进入老年后应常规补钙，并服用一种以上的抗骨质疏松药物。老年参加体育锻炼时很重要，运动不足会使得骨缺乏应有的力学刺激，加速骨矿的分解、丢失。运动可改善骨血液循环，肌肉收缩和舒张对成骨有刺激作用。运动中的日光照射也是补充维生素D的重要途径。日常生活中，特别是老年人保持正确的坐行姿势，防止骨质疏松后容易造成骨折驼背的发生;慎用一些容易造成骨质疏松的药物，如激素等，药物应用最好在医生指导下进行。
通过对办公室工作的20～60岁人群1420人的回顾性调查问卷和骨密度测定进行了关于营养和锻炼对骨骼的影响的调查。结果发现每天喝300毫升牛奶的人和从不喝牛奶的人相比，无论男性还是女性，喝牛奶的人群的椎体和髋部骨密度分别高出6%～7%。每周锻炼 40分钟以上的和少于20分钟的人的骨密度相比，骨量在椎体和髋部分别高出8%～10%。所以喝牛奶和锻炼身体，是绝对有效的对抗骨质疏松的办法。
西教授建议，中老年人最好每年进行骨密度检测，可以及时了解骨骼的情况。
西永明教授介绍，从专业上来说，如果一个人的骨密度值(BMD)大于负一，那就是正常的，但如果一个人骨密度值小于等于负2.5，那就可以判定为骨质疏松了，如果还有骨折的现象，那就是严重的骨质疏松。
链接：适合骨质疏松症吃的食物
1、牛奶：半斤牛奶含钙300毫克，还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素 ，促进钙的消化和吸收。而且牛奶中的钙质人体更易吸取，因此，牛奶应该作为日常补钙的主要食品。其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的钙来源。
2、海带和虾皮：海带和虾皮是高钙海产品，每天吃上25克，就可以补钙300毫克。并且它们还能够降低血脂，预防动脉硬化。海带与肉类同煮或是煮熟后凉拌，都是不错的美食。
3、豆制品：大豆是高蛋白食物，含钙量也很高，500克豆浆含钙120毫克，150克豆腐含钙就高达500毫克，其他豆制品也是补钙的良品。需要注意的是，豆腐不可与某些蔬菜同吃，比如菠菜，菠菜中含有草酸，它可以和钙相结合生成草酸钙结合物，从而妨碍人体对钙的吸收。豆制品若与肉类同烹，则会味道可口，营养丰富。
4、动物骨头：动物骨头里80%以上都是钙，但是不溶于水，难以吸收，因此在制作成食物时可以事先敲碎它，加醋后用文火慢煮，吃时去掉浮油，放些青菜即可做成一道美味鲜汤。
5、蔬菜：蔬菜中也有许多高钙的品种，小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等每100克钙含量也在150毫克左右，这些绿叶蔬菜每天吃上250克就可补钙近400毫克。
本版撰文/记者 贺鑫一
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