长途旅行、久坐、长期卧床 警惕这种“沉默的杀手”

肺栓塞是身体各处产生的栓子，随血液漂流到肺动脉造成栓塞。虽然可以引起肺栓塞的“栓子”有很多，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，但临床大多数病例都是肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism， PE），即来自静脉系统或右心室的血栓所引发的肺栓塞，尤其来自下肢或者骨盆深静脉的血栓是引起肺血栓栓塞的主要“罪魁祸首”。小范围的肺栓塞可能不会引起明显症状，但大面积肺栓塞起病骤急，严重者可导致猝死。

赵女士近期反复出现憋气不舒服，直到几天前，她的右腿突然肿胀疼痛，家人见病情严重，紧急把她送到青岛市城阳区人民医院就诊。胸心血管外科副主任张福涛接诊后，立即为赵女士安排相关检查，根据检查结果提示初步诊断为右下肢深静脉血栓形成、肺栓塞可能，胸闷憋气考虑是肺栓塞所致，紧急安排肺动脉CT检查，结果也证实赵女士双侧肺动脉栓塞。

迅速完善术前准备，张福涛带领团队为赵女生安排了急症手术，通过微创介入手术治疗肺栓塞，同时处理原发疾病-下肢深静脉血栓。历时2个小时，手术顺利完成。术中，赵女士胸闷憋气就得到了明显的改善，术后经过后续治疗，赵女士肺动脉血栓几乎完全消失，腿也消肿了，目前已康复出院。

张福涛介绍，肺栓塞发病隐匿，临床表现不典型，一旦发生，致死、致残率高，素有“沉默的杀手”之称。肺栓塞（PE）的临床表现多样，与血栓大小、阻塞的部位和患者的基础情况相关，且没有突出的特异性。症状和体征较典型者较少见，PE的典型三联征（胸痛、咯血和呼吸困难）在临床上并不多见，晕厥、肺部啰音等症状更为常见。PE未经正规治疗可引起慢性肺动脉高压（肺动脉高压是指：在静息状态下肺动脉平均压>25mmHg），可能会出现类似心功能衰竭的症状，例如劳累后气短、乏力，以及呼吸困难、胸闷、胸痛、下肢水肿、夜间不能平卧、严重时可能出现头晕、晕厥，神志猝死。老年人肺动脉高压可以引起右心功能衰竭。

张福涛提醒，引发肺栓塞的血栓多来源于下肢的深静脉，长途旅行、久坐、长期卧床、使用口服避孕药或激素替代治疗药物等，均可能引起下肢深静脉的血流缓慢，瘀滞，导致血栓形成；此外，下肢骨折、创伤、手术、反复静脉穿刺、肥胖、吸烟等因素也可能引起静脉血管内皮损伤，诱发血栓形成。

肺动脉栓塞的治疗包括保守治疗及手术治疗。

保守治疗

包括一般治疗及药物治疗，一般治疗是指严密监护，检测患者的呼吸、心率、血压、心电图及血气分析。患者应卧床休息，尽量避免用力排便等。药物治疗主要是指抗凝治疗和溶栓治疗。

手术治疗

主要包括机械血栓清除术(PMT)和经皮置管溶栓术。手术治疗的优点在于可以快速去除肺动脉内血栓，改善患者症状，避免肺动脉高压的远期并发症。

现代人工作忙碌，不良生活习惯随处可见，对于如何预防肺栓塞，张福涛建议市民在长途旅行或久坐工作时尽可能多活动下肢，促进肢体血液循环，多饮水，降低血液黏稠度。工作时也应尽量避免久坐，静坐一段时间后可起身活动一下肢体，平时加强体育锻炼，戒除吸烟等不良习惯，控制好体重。长期卧床的病人及老年人要注意按摩及活动下肢或使用弹力袜，防止血栓形成。如果在久坐、久卧后突然出现了明显的胸闷、气促、心慌、心悸、头晕等情况，应紧急送医。文/信网首席记者 丛黎 通讯员 原小卫