反复咯血暗藏主动脉瘤 海慈北院区微创介入手术拆除血管“炸弹”

胸主动脉瘤是指胸部主动脉某处或某段管腔管径异常扩大，达到正常直径的50%以上，呈瘤样改变。根据部位不同，分为主动脉根部动脉瘤、升主动脉瘤和主动脉弓动脉瘤、降主动脉瘤。如果患者存在高血压疾病，则胸主动脉瘤瘤体则会加速增大。胸主动脉瘤管腔直径会不断增大，就像气球一样，最终会导致瘤体破裂。而胸主动脉瘤一旦破裂会导致患者大出血休克猝死，因此其危害性比肿瘤更大。

近日，海慈医疗北院区（青岛市红岛人民医院）血管外科团队成功完成胸主动脉瘤破裂先兆手术，及时抢救患者生命。患者为52岁的中年男性，因反复咯血3天，来到北院区血管外科就诊，经胸主动脉CTA检查提示胸主动脉小弯侧偏心性血管瘤，最大直径可达5.5cm。追问病史，患者约10年前曾因车祸造成全身多处损伤，不能排除胸主动脉挤压伤导致胸主动脉内膜受损可能。由于患者已出现咯血症状，考虑胸主动脉瘤压迫导致。若不及时进行手术治疗，胸主动脉瘤破裂，可致失血性休克，严重者可致病人死亡。

北院区血管外科团队完善心电图、心脏超声等相关术前检查后，为患者实施经皮选择性动脉造影术+胸主动脉覆膜支架植入术+胸主动脉瘤弹簧圈栓塞术，术中支架释放及弹簧圈栓塞均极其精准，术后患者四肢活动良好，咯血症状减轻，近期将康复出院。

北院区血管外科副主任李林介绍，主动脉瘤的临床症状多种多样，常常取决于瘤体的大小和位置。多数瘤体较小的患者完全无临床症状，部分是在行胸片或胸部CT等医学检查时才偶然发现。随着瘤体的增大和压迫周围组织，患者会出现一系列临床症状，如瘤体压迫上腔静脉可导致头面部水肿，压迫气管引起咳嗽和气急，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶等，压迫肋间神经或胸骨、胸椎等可能出现胸痛、背痛等症状。增大的瘤体导致瘤体内继发血栓，而血栓脱落则导致异位栓塞，如血栓脱落可致脑梗死、肢体坏死、肾梗死或肠坏死等；如果出现剧烈胸部疼痛，则预示存在胸主动脉瘤破裂可能，这是一种医疗急症，可导致患者猝死，是胸主动脉瘤严重的并发症。由于其发病较为隐匿，而一旦出现疼痛等临床症状则会威胁生命，因此胸主动脉瘤也被称为“沉默的杀手”。

主动脉腔内修复术经外周动脉穿刺或小切口（通常选择大腿根部的股动脉），在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并直接在原位重建血流通路。腔内修复无需开胸、开腹，具有创伤小、恢复快的优点。

海慈医疗集团血管外科中心从事血管外科常见病、多发病和疑难危重症的诊治研究。主要包括主动脉夹层及动脉瘤、肢体动脉闭塞性疾病、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、复杂难愈合创面、血管通路建立与维护等。开展主动脉腔内隔绝及开放修复、颈动脉CEA/CAS、外周血管成形、经皮动脉内机械血栓切除、外周血管搭桥、下肢静脉曲张微创治疗、复杂难愈合创面修复、血管通路成形等，年手术3000余例。其中下肢动脉腔内减容成形术、下肢静脉曲张射频消融术、难愈创面修复术、血管通路成形术等专业技术水平国际同步、国内先进、省内领先。文/首席记者 丛黎 通讯员 李均雁