多学科通力协作 海慈医疗集团为尿毒症患者拆除颅内高危“炸弹”

信网5月7日讯 （首席记者 丛黎 通讯员 李均雁）脑动脉瘤是因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高引起的动脉局部异常凸出，它就像隐藏的“不定时炸弹”，一旦破裂出血，首次大概有30%患者死亡，若发生再次破裂，则死亡率可高达70%，即使预后较好的患者，仍有50%可能遗留不同的神经功能障碍。因此，脑动脉瘤早发现、早干预是关键。而如果颅内动脉瘤合并肾衰等疾病，无疑给疾病的治疗增加了很多不确定的危险因素。近日，海慈医疗集团神经介入外科联合肾病科等多学科，为一名慢性肾衰竭尿毒症合并脑动脉瘤患者成功实行密网支架置入术，完美地拆除了患者颅内的不定时“炸弹”，有效排除了动脉瘤出血的风险。

集团本部肾病科王福荣主任团队收治了一名七十余岁肾衰晚期行腹膜透析的女性患者，行颅脑磁共振检查时发现左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，经神经介入外科任成涛主任会诊，建议行脑血管造影术进一步评估病情，但患者为慢性肾功能不全尿毒症期患者，存在尿少、心衰、脑梗死等多发疾病，造影风险较大，造影后造影剂代谢更是个难题，经多学科团队术前讨论，建议患者在肾病科先行局麻造影，术后行自动腹膜透析治疗促进造影剂清除，如果有手术指征，择期转神经介入外科行手术治疗。

患者进行脑血管造影术，发现左侧颈内动脉眼动脉段约4mm*6mm不规则宽颈动脉瘤，眼动脉从动脉瘤中部侧壁发出。术后在肾病科行持续自动腹膜透析一天，第二天行规律腹透，后经复查，肾功恢复至术前水平，无明显异常。

专家团队与家属沟通，动脉瘤有出血风险，建议行颅内动脉瘤密网支架置入术，为寻求更好的治疗，来到神经介入外科手术治疗。患者入院后，完善术前检查，肾病科、麻醉科、心内科、内分泌科等多学科联合会诊，根据患者病情，专家团队制定出包括术中尽量减少造影剂用量，减少麻醉时间、控制补液等综合治疗方案。

术中，神经介入外科专家团队任成涛主任、刘永吉副主任医师，在全麻下为患者行密网支架置入术，手术顺利完成，术后动脉瘤内造影剂明显滞留，眼动脉保存良好。术后患者很快苏醒，术后经肾病科会诊给予持续自动腹膜透析一天后改规律腹透，患者恢复良好，目前已康复出院。

专家介绍，脑动脉瘤微创介入方法主要有单纯弹簧圈栓塞术、支架辅助弹簧圈栓塞术和密网支架置入术等不同方法，现在越来越多的未破裂动脉瘤选择密网支架置入术，密网支架置入术是一种新型的介入栓塞技术，它利用网眼小的优势，隔绝血管内的血液进入动脉瘤腔内，并促进血管内皮增生，就像在一条破损的公路上铺设了一条新的道路，逐渐达到动脉瘤治愈的目的。建议40岁以上的人群都行磁共振或CT脑血管成像筛查脑动脉瘤，早发现，早确诊，早治疗，绝大多数未破裂动脉瘤都能通过介入技术早期治愈。