青岛推进签约家庭医生 三大“服务包”护航健康

原标题：签约家庭医生 三大“服务包”护航健康

我市 《“十三五”卫生计生事业发展规划》提出，到2020年，我市实施家庭签约医生模式，力争实现每个家庭拥有1名合格的家庭医生。近日，我市相继出台了 《青岛市人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生和基层医疗卫生机构医生队伍建设的实施意见》(以下简称 《意见》)和《青岛市规范和加快推进家庭医生签约服务工作实施方案》(以下简称《方案》)。昨天，市政府新闻办举行新闻发布会，通报有关情况。《方案》提出，家庭医生签约服务工作现阶段重点推出基本签约服务包、重点人群健康服务包和组合服务包，市民可在知情的前提下，自愿选择免费、每年20元、每年100元和每年200元项目内容不同的签约服务包。

组建“3+X”签约服务团队

《方案》重点从工作目标、明确签约服务主体、规范和优化签约服务内容、建立签约服务收付费机制、完善基本医保支付政策、完善考核激励机制、完善基层用药政策和服务价格、强化技术支撑等方面对实施医生签约服务工作实施进行了规范。 《方案》明确了签约服务主体。现阶段家庭医生主要是基层医疗卫生机构注册全科医生、具备能力的镇街卫生院执业(助理)医师和乡村医生等。签约服务采取团队服务形式，组建以家庭医生为核心、专科医生提供技术支持的“3+X”签约服务团队，“3”家庭医生、公卫医生、护士，“X”指中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、计生专干、社(义)工、护工等。

“我市目前有乡镇卫生院107家，社区卫生服务机构近300家，一般来说，市区居民步行15分钟就能找到社区卫生服务机构签约，享受家庭医生的优质服务。 ”市卫生计生委工作人员说，我市全科医生建设在最近几年才加速发展，目前有全科医生执照的医生数量不是很多，而社区卫生服务机构还有大量能够为市民提供医疗服务的医生，因此家庭医生签约服务采取团队形式，也可以弥补单个医生在医疗技术上的不足。

重点推出三大签约服务包

《方案》最大的特点是规范了签约服务的内容，签约服务由居民知情自愿选择，现阶段重点推出基本签约服务包、重点人群健康服务包和组合服务包等，各区市可结合自身实际拓展个性化签约服务内容。

基层医疗卫生机构制定医联体(医共体)内组合式签约服务方案，引导居民与家庭医生签约的同时，自愿选择一所二级医院和一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，满足居民多元化的健康需求。

在居民与家庭医生团队签约并缴纳签约服务费中个人付费部分的前提下，基层医疗卫生机构根据签约服务居民数量，从拨付的基本公共卫生服务经费中，按照每人每年42元结算。此外，基层医疗卫生机构可按不高于每年每人58元的标准列入医疗服务收入，从社会医疗保险按规定拨付的医保基金中支付。 《方案》中进一步完善了基本医保支付政策，充分发挥医保支付的引导作用，对符合规定向二级以上医院转诊的住院参保患者可连续计算住院起付线，二级以上医院转诊到基层医疗卫生机构的住院参保患者，不再另设住院起付线，适当提高门诊统筹最高支付限额，引导居民到基层就诊，发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。

“三高”基本药物免费提供

《方案》进一步完善了基层用药政策和服务价格。基层医疗卫生机构对签约慢性病患者可延用二级以上医院医嘱中的非基本药物，并以零差价销售给患者。鼓励公立医院全面配备和优先使用基本药物。由医保基金和区市财政资金为群众免费提供复方利血平片、双氢克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林肠溶片、二甲双胍、辛伐他汀等高血压、糖尿病和高血脂症的基本药物。 《方案》合理调整基层医疗卫生机构收费价格标准，增补和调整基层医疗卫生机构出诊、巡诊、家庭病床、家庭护理、健康管理、远程监测等服务的价格、收费方法和报销政策。

《方案》进一步完善了激励机制，提出签约服务费的使用与区市家庭医生签约服务考核结果挂钩，纳入基层医疗卫生机构业务收入统一核算，在核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量时，可按不超过60%的比例作为家庭医生团队的技术劳务费用纳入机构绩效工资总量。基层医疗卫生机构依照按劳计酬、多劳多得原则，在核定的绩效工资总量内，以家庭医生提供的签约服务工作量及绩效考核结果等为重点，确定家庭医生签约服务费的分配形式和分配办法。基层医疗卫生机构可以从签约服务费中安排资金用于支付二级以上医院专家会诊费或专家诊察费，引导优质医疗资源下沉到基层。

● 签约服务对象

原则上为全体常住居民，优先覆盖慢性病患者、结核病患者、严重精神障碍患者、老年人、孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭人员等重点人群，现阶段以高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中康复期、冠心病康复期、恶性肿瘤康复期等适宜在基层医疗卫生机构接受治疗和健康管理服务的慢性病患者为重点。

● 三大签约服务包

基本签约服务包由家庭医生免费向各类人群提供相对应的基本和重大公共卫生服务项目，向签约居民优惠提供对常见病、多发病的初级诊治，提供预约、转诊和上门服务等10项医疗服务。

重点人群服务包主要针对0-6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压、糖尿病、慢阻肺六大人群，在提供基本签约服务包服务基础上，增加9-20项针对性医疗服务。

为高血压合并糖尿病患者提供组合服务包，在提供基本签约服务包服务基础上，增加22项针对性医疗服务。

● 签约服务费

主要由基本公共卫生服务经费、医保基金和签约居民付费等分担，其中按照签约居民付费金额不同，一般可分为免费、每年20元、每年100元和每年200元的签约服务包，其项目内容不同。但签约居民付费部分按低于签约服务包内服务项目个人付费总额的原则核定，让利于签约居民。城市和农村登记在册的贫困市民，将百分百享受家庭医生签约服务，需要个人承担的部分费用，由政府财政承担。

【规划】

到2020年——

每千名服务人口配备1名乡村医生

我市既注重乡村医生的数量，也注重乡村医生的职业素质。《意见》提出，到2020年，我市每万名居民拥有2-3名全科医生，按照每千名服务人口配备1名乡村医生。全市80%以上的乡村医生拥有专科以上学历或执业(助理)医师资格，45岁以下的乡村医生比例达到50%以上。我市将进一步加强乡村与基层医生管理。新进入的乡村医生须具备执业资格。年满60岁的乡村医生应退出执业，并领取生活补助。因工作需要可返聘部分60岁以上乡村医生。加强乡村与基层医生引进与培养。建立乡村医生定向委托培养机制和“区市管镇聘村用”机制，镇街卫生院与定向培养医学毕业生签订劳动合同，安排在村卫生室执业，享受与现有职工同等待遇。将合同管理乡村医生纳入基层职称评审范围，适当提高基层中高级岗位设置比例。乡镇卫生院从业人员在全科医学和社区护理资格考试及中级职称晋升上可提前1年。

我市保障乡村与基层医生待遇，对合同管理乡村医生各类经费补助纳入卫生院总收入实行统一管理使用，对非合同管理乡村医生执业村卫生室的资金补助渠道保持不变。基层医疗卫生机构可把不超过40%的当年收支结余，追加到单位奖励性绩效工资中，落实乡镇工作补贴。改善乡村医生工作条件和执业环境，推广卫生院承办中心村卫生室，按每2000-4000名服务人口配置1所中心村卫生室，支持村卫生室房屋建设和设备购置。农村小城镇建设以及“撤村改居”的地方要配套建设社区卫生服务机构。

【探访】

家庭医生上门诊疗 药费还可报销94%

昨日，记者从市北区获悉，经过3年试点，该区今年开始在全区推广“家庭医生”服务，目前已经有7万多名居民签约有了自己的家庭医生，辖区所有77家社区卫生服务站都可提供家庭医生服务。签约家庭医生的居民不但可以享受免费上门医疗服务，还可按照不同病症，享受药费70%至94%的报销优惠。

药费800多自付不到50元

“鹿大爷，我们来给你量一下血压。 ”上午10时许，市北延吉路街道社区卫生服务站的家庭医生团队，来到延吉路66号的鹿老汉家，为多年不能下床的老人查体、做康复理疗。 “以前最打怵的就是他有个头疼脑热，抬着他去医院看病拿药，孩子和邻居得一起忙活。 ”鹿老汉的妻子曹积悦告诉记者，老伴2012年因脑血栓后遗症不能下床，家中只有她在身边照顾。 2014年社区卫生服务站试点家庭医生服务，她就成为签约服务对象。家庭医生团队定期上门给老人量血压、测血糖、做心电图，根据老人的身体状况，给予合适指导。曹积悦说，根据老伴的病症，除了有家庭医生免费上门诊疗，药费还可报销94%。每个月800多元的药费，自己花费不到50元，甚至连尿垫都在报销范围内。

据介绍，市北区从2014年开始，成为全市试点“家庭医生”签约服务模式的辖区。11所公立社区卫生服务中心，建立了14支家庭医生团队，团队由1名全科医生和1名公共卫生医生、1名护士组成，向居民提供“签约服务包”。家庭医生团队重点服务对象是老年人、慢性病人、残疾人，居民签订家庭医生协议后，相当于和家庭医生结成了对子，居民家中出现了任何健康的问题，只需一个电话，家庭医生就能上门服务。据了解，家庭医生团队可提供包括健康档案管理、常见病多发病诊疗护理、慢性病治疗、应急救护、康复医疗等服务，还对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病实施预防、治疗、康复服务，缓解居民看病难的问题。

家门口看病可远程会诊

今年起，市北区在全区推广“家庭医生”签约服务，辖区77家社区卫生服务站全部加入家庭医生签约服务项目。家庭医生为居民提供基本公共卫生、基本医疗、慢病防治一体化、健康管理等基础服务，与居民建立稳定的医疗服务关系。签约家庭医生的居民，如果有健康问题可随时电话咨询家庭医生，要到大医院看专家门诊，也可通过家庭医生优先预约、转诊挂号。据介绍，市北区部分社区卫生服务中心还与中心医疗集团建立了远程会诊，医院专家可通过网上查看居民在社区的体检报告，5分钟内就能将诊断结果在社区卫生服务中心打印出来，由专家级医生限时反馈、指导治疗。目前，市北区与青大附院、海慈医疗集团、中心医疗集团、齐鲁医院等大型综合医院建立医联体机制，提供专家坐诊、快速转诊、健康课堂、技术帮扶等服务。居民在家门口的社区卫生服务站看病，也能得到大医院专家诊疗服务。

本版撰稿 记者 黄飞 赵健鹏 通讯员 安迪 摄影 赵健鹏