怎样才能成为家庭医生？要过筛选关诊断关耐力关

原标题：全科医师是怎样炼成的?

家庭医生可以说是医学领域的“杂家”，内外口腔神经等学科他们门门都要清。到底要经过怎样的“修炼”才能成为家庭医生?昨日，记者来到了市立医院的国家级全科医师规范化培训基地，从2014年至今，已经有四批乡镇、社区医生来到这里回炉再学习。在三年的时间里，他们要在15个科室轮转、治疗从未见过的病症、经受科主任追问和严格的考试。在一番过关斩将后，他们才能拿到全科医师规范化培训合格证，返回原单位后成为家庭医生。

筛选关 需经过考试选拔

下午2时，记者来到位于城阳路上的市立医院二分部，全科医学科就设立在此，这里还是国家级全科医师规范化培训基地，很多基层医生在这里通过全科医师的规范化培训走上工作岗位，成为了和家庭签约、入户服务的家庭医生。什么叫做全科医生?市立医院全科医学科主任杜志强一直向参与培训的学生灌输一个理念：全科医师在于“全”。

“全科医师看病不局限于局部，而是从人这个整体出发，要知道患者是为什么得病，有什么办法恢复健康。 ”杜志强说，和专科医师不同，全科医师非常关注疾病的背景。为了培养“全”思维，市立医院的国家级全科医师规范化培训基地按照国家要求，提供全科医师规范化培训、全科医师转岗培训，前者主要针对入职不久的年轻医生，需要脱产培训三年，合格者获得全科医师规范化培训合格证;后者针对年资较高的医生，不脱产接受培训，培训结束后合格者可获得全科医师上岗证。

想参加全科医师规范化培训并非易事，需要经过全科医师考试选拔。记者了解到，青岛市每年会面向社会公开招考全日制临床医学专业(含中医)本科毕业生，到市直培训基地参加全科医师规范化培训，向乡镇卫生院、社区医院培养业务技术骨干，从而为基层居民提供良好的基本医疗卫生服务。来自黄岛区灵山卫中心医院的医生徐顺娟告诉记者，参加全市招考的全科医师考试有应届毕业生，也有已经在乡镇卫生院工作但是时间并不长的医生，竞争十分激烈，只有顺利通过统一考试的人才有机会进行全科医师规范化培训，自己则是其中的幸运儿。

诊断关 让患者有安全感

徐顺娟2015年通过了全市的全科医师考试，顺利地来到市立医院接受全科医师规范化培训，现在她的培训生活接近尾声，感触良多。 “和医院的实习生不同，他们一入院就是住院大夫，和市立医院的其他医生一样，会负责管理两三个住院病人。 ”市立医院全科医学科主治医师原鹏介绍。让徐顺娟印象最深的就是问诊方式的改变，比之前更接地气了。和传统单刀直入地问症状不同，杜志强带领年轻大夫们关注患者的情绪变化。 “现在接诊一名患者，我们会问哪里不舒服?最近是不是遇到了什么不开心的事?可以跟我们说说。 ”徐顺娟还会通过富有亲和力的动作和眼神让患者获得安全感，从而一步步了解发病的背景、找出病因。这不仅有助于全科医师回到乡镇工作时更提高问诊效率，还有助于对待疑难杂症患者时，抽丝剥茧做出正确的诊断。

前不久，同样在市立医院参加全科医师规范化培训的徐洪艳就接诊了一名31岁的女患者，她出现皮疹和发热症状，但总查不出病因。 “这名患者从门诊转到全科医学科时，我们询问了她的发病原因、症状、是否过敏等，列出了可能患有的疾病，接着再逐一排除，又结合她的身体整体状况，在三天后我们得出了最终的诊断，她患上了一种免疫性疾病——成人Still病，从后来的治疗效果来看，我们的诊断是非常正确的。 ”徐洪艳说。

耐力关 胸部按压一小时

想要成为一名合格的全科医师，需要对各科的常见病了如指掌。在市立医院15个科室轮转时，经受得住科室主任连珠炮式的追问绝对是一大考验。吴晓岩来自即墨第三人民医院，在神经内科轮转的经历他至今都记得。 “我管理四至六名住院病号，每次科主任查房前，我先要和交接班医生沟通，对病例倒背如流，否则会被主任问到哑口无言。 ”即便吴晓岩背过了患者的查体体征，但也经不住主任的细问，常常几招过后便招架不住了。

“为了让我们能够对神经内科的认识深一点，主任会追问哪个血管有问题、具体什么问题，或者抛出一个专业词汇，这是我从来没有接触过的。 ”每当被问到了知识盲点，他都会赶紧在纸上记下来，当晚再查阅资料查漏补缺，一天天记下来已记了厚厚的两个笔记本。每个科室轮转后，吴晓岩和同学们还要接受科室考试，只有合格者才能进入下一科室培训，基本上月月都有考试，跟上大学一样紧张。

除了大考小考不断，还有夜班、抢救危重病人的任务。现已培训一年半的于腾飞在急诊轮转时，跟着医生们一起值夜班，常常一晚上要抢救五六名患者。一天晚上，一名患者突发脑出血入院，凌晨5时病情再次恶化，肢体已动弹不得，生命垂危。 “我们全力做心肺复苏，开始抢救。我们三个大夫轮流上，胸部按压动作坚持了一个小时，后来抢救结束我们累得都没力气说话了。 ”于腾飞告诉记者，在乡镇卫生院工作时从未做过心肺复苏，在科室轮转时用了好几次。为了把患者抢救过来，常常要坚持做心肺复苏30分钟、一个小时，直到把患者抢救过来才会放下悬着的心。

记者了解到，在科室轮转结束后，一位全科医师已基本炼成，但还需要理论考试和实际操作考试，最终考试合格者才能获得全科医师规范化培训合格证，回到乡镇卫生院或者社区医院进入全科门诊工作，并带领护士等组成家庭医生团队，和家庭签约提供健康、保健、康复等服务。

青岛晚报/掌上青岛/青网 记者 于波