市政府办公厅近日印发《青岛市公立医院综合改革试点实施方案》。根据该方案，我市将破除公立医院逐利机制,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。到2017年底,基本建立分级诊疗服务体系,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到30%以上。同时，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低。医药费用不合理增长得到有效控制。参保人员实际报销水平稳步提高,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到28%以下。群众就医负担减轻,有效缓解群众看病难、看病贵问题。
实施范围
我市范围内的二级以上公立医院
本次公立医院综合改革试点实施范围为我市范围内的二级以上公立医院，包括省驻青公立医院、疗养院,市和区(市)政府举办的公立医院(含已参与县级公立医院综合改革的医院)，部队、高校、行业和国有企业举办的公立医院。
实施步骤分三步走，第一步为动员部署阶段;第二步为全面实施阶段 (2016年7月—2017年12月);第三步为考核评估阶段(2018年1月—3月)。
公立医院综合改革主要任务
1 推动现代医院管理制度建设
稳步推进公立医院去行政化改革,市、区(市)卫生计生部门负责人不得兼任公立医院领导职务,逐步取消公立医院行政级别。重点加强对公立医院药占比、门急诊次均费用增幅、出院者次均费用增幅、业务收入增幅、基本药物使用比例、大型医用设备检查阳性率、患者满意度、成本管理等指标的监测控制。
2 推进运行机制改革
二级以上公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外),将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，推进医药分开，破除以药补医机制。通过合理调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的公立医院补偿机制。
2016年先行放开知名专家诊察费等不少于130项医疗服务价格，由医疗机构自主定价，同步做好项目内容、价格社会公开公示工作。2016年,实现公立医院门诊、住院患者人均费用和医疗费用总量增幅下降,医疗服务收入(不含药品、耗材和大型设备检查收入)占业务收入比重提高,自付医疗费用占总医疗费用比例下降。到2017年,城市公立医院药占比(不含中药饮片、中药制剂)总体降到30%以下,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下,有效减轻群众就医负担，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到28%以下。
3 强化医保政策改革
全面实行医疗保险付费总额控制，加强基金预决算管理，建立以医保服务绩效考核为基础，以总量控制付费方式为主，以病种付费、危重病大额医疗费补贴、次均费用付费、服务单元付费、人头付费和项目付费等方式为补充的复合式支付方式,逐步减少按项目付费。探讨建立医保支持的肿瘤日间诊疗中心、尿毒症透析中心、日间手术中心等，努力减轻参保患者负担。完善门诊统筹政策。按照国家、省统一部署，逐步扩大按病种收费和付费的病种数量，2016年年底，二级以上公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费，按病种付费的病种不少于50个。 2017年,按病种付费的病种不少于100个，全面实行以按病种付费为主，以按人头付费、服务单元付费等为辅的复合型付费方式。
4 深化人事薪酬制度改革
全面实行编制和新增人员备案制,建立动态调整机制。推进公立医院养老保险制度改革,人员控制总量内的所有医生以及其他具有中级职称以上的专业技术人员可以参加事业单位养老保险,并建立职业年金制度。建立动态调整机制,逐步提高人员经费支出占医院总支出的比例。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、检验等业务收入挂钩。
5 同步推进公立中医医院综合改革
推进我市国家中医药综合改革试验区建设，推进中医特色的医疗联合体建设，落实中医医院的投入倾斜政策,设立中医发展基金，用于公立中医医院差异化运营补偿，建立维护公益性、突出中医药特色优势的公立中医医院运行新机制。研究落实医保支持中医药发展的有关政策,深化中医优势病种收费和支付方式的改革,扩大在市海慈医疗集团、市口腔医院试点的单病种管理和日间病房管理的病种数量,并逐步推广至二级以上公立医院。
6 构建协同发展的服务体系
制定全市区域卫生规划、医疗机构设置规划、人才队伍规划和儿童医疗卫生服务体系建设规划。严格规划实施,将落实规划情况作为医院建设、财政投入、绩效考核、医保支付、人员配置、床位设置等的依据,增强规划的约束力,定期向社会公示规划执行情况。
7 推动建立分级诊疗制度
2016年年底,各区(市)要全面推进分级诊疗服务模式，逐步扩大分级诊疗开展区域和病种数，以高血压病、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等慢性病、常见病为切入点，以医联体建设为载体，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式。到2016年年底,预约转诊占公立医院门诊量的比例达到20%以上,2017年达到30%以上。逐步减少三级医院普通门诊人次。到2016年年底,县域内就诊率达到90%左右。
8 加快推进信息化建设
构建完善的青岛市区域人口健康信息平台,建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库,逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同、信息共享。
9 大力改善医疗卫生服务
2016年，50%以上的公立医院达到示范医院建设标准;2017年，70%以上的公立医院达到示范医院建设标准。
[编辑：云彩]分享
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