即墨推分级诊疗 好大夫频频 “空降”到基层

推进分级诊疗，一个重要目标是要保证当地90%的患者在县里治病，但目前即墨的现状是，73%的患者在县域治病，怎样把这17%外流患者留住?这是一个最现实的问题了。

去年9月，全国拉开推进分级诊疗改革大幕，10月，即墨即提出了相关发展思路，12月，即墨被省卫计委确定为分级诊疗第一批试点县(市)……这一“时间表”显示，即墨以最快速度把分级诊疗改革付诸实施，并迅速带来多个层面的切实改变。

好大夫频频 “空降”到基层

“好大夫真的‘空降’到基层了，”这是丰城卫生院病患家属孙秀太切身的感慨。孙秀太老伴崔顺香，今年春节前突发脑溢血，左臂偏瘫，一直在青岛、即墨的医院疲于奔波的他们，在这里安定下来，通过专业化肢体康复，崔顺香蜷缩的胳膊已可伸展开了。这主要得益于即墨推进分级诊疗改革的主要载体——市、镇、村三级医联体构筑成型，使优质医疗资源真正下沉到基层。

自去年起，即墨首先推动市级医院与青岛市三级医院组建医联体，实现“大病不出市”这个目标。

据即墨市卫计局副局长毛天训介绍，即墨市中医医院与青岛市立医院组建医联体后，后者去年派出了33人专家团队到即墨市中医医院坐诊带教。

“刘大娘，你放心地在即墨康复，我们会定期来给你复诊，”在即墨市中医医院手足外科，来自青岛市立医院的骨科专家赵永生、心内科专家刘萍微笑着与70岁的患者刘菊香交谈着，因踝部骨折迟迟不愈，去年刘菊香来到即墨市中医医院就诊，经检查需手术治疗，“像患者这样年龄较大且有严重冠心病的情况，以往都建议其转往上级医院治疗，”毛天训说，但正逢有市立医院的帮扶专家在即墨坐诊，赵永生、刘萍结合患者的病情和身体状况，联合制定手术和治疗方案，在即墨市中医医院成功开展了手术。

在镇卫生院这个层面，则与即墨市二级医院组建医联体，实现“常见病不出镇”，孙秀太和他老伴就是受益者。从今年1月起，即墨市卫计部门分别从即墨市人民医院、即墨市中医医院各选派4名专家定点帮扶度假区、温泉、南泉、丰城4家卫生院。“帮扶专家每周在镇卫生院固定坐诊一天，患者提前预约，在基层医院同样可享受大医院专家的诊疗服务。”毛天训介绍道。

好大夫一直“下沉”到了村，在村级，与镇卫生院组建“院村医联体”。

据统计，目前即墨已建立8处中心卫生室，年内将建立21处中心卫生室，确保每个镇(街道)都有一处院村联办的村卫生室。三级医院、二级医院、基层卫生院、村卫生室四级联动。实践证明，这一新的模式盘活了现有医疗资源，初步呈现优秀人才“不为我所有，却为我所用”的局面。

让城乡医疗资源“流转”起来

“张大夫您好啊，在城里医院是您给俺看的病，想不到现在您又来给俺做康复!”说话的是田横镇洼里村居民宋大帅的母亲。宋大帅因遭遇车祸导致身体严重损伤，肢体活动受限，被家里急着拉到即墨市人民医院去救治和康复，因住院床位紧张平添许多烦恼……但今年家门口的丰城卫生院与即墨市人民医院结成医联体后，宋大帅就转到这里来康复了。“即墨市人民医院的专家每周都会过来坐诊，为孩子制定康复训练方案，目前效果好着呢……”宋大帅的母亲说。

这正折射了即墨推进分级诊疗包含着的一个重要环节：城乡之间，为病患转诊或康复构筑一个畅通渠道，能够“转上去”“转下来”。“去年即墨加入了青岛市妇儿医院联盟，特殊患者可通过绿色通道直接连接到青岛市妇儿医院转诊，”毛天训介绍，这样的例子已有很多：通过医联体，帮扶专家将本地卫生院看不了的患者转到大医院，将大医院恢复期患者转到卫生院并负责治疗，上一级医院的大夫跟踪下转的病人，在乡镇医院监护病人的康复期，完成病人的康复……

“即墨市分级诊疗改革是分步实施、整体推进的，”即墨市卫计局相关负责人介绍道，从大夫上下联动，到医患双向转诊等，都是要建立一个让城乡医疗资源流动起来的机制，打造健康服务新模式。

很快，围绕统筹城乡医疗资源，一种更给力的形式涌现出来——去年即墨又建起了即墨市医院大沽河院区、和平社区卫生服务中心两个紧密型医联体。“由即墨市医院对院区人财物进行统一管理，医联体内人员按需合理流动，”毛天训介绍，患者在医联体内部实现畅通转诊，乡镇辖区居民享受到了 “二级医院的服务、一级医院的收费”。大沽河即墨段区域集聚着10万名居民，即墨市医院大沽河院区建筑面积4000平方米，即墨市医院派了30名专家下驻到这里。

即墨推进分级诊疗的一种理念清晰彰显：尽己所能，推动县乡之间优质医疗资源的一轮放大、整合。

为“基层首诊”打个扎实的底子

推进分级诊疗的一个重要目标，就是实现 “基层首诊”。

什么是“基层首诊”?还是来看看偏瘫患者崔顺香的求医轨迹。春节前病发后，老伴孙秀太打电话叫来120急救车，“往莱西市某医院里赶，光去一趟的车费就是960元，又被告知治不好，又到了即墨市医院，打了15天吊瓶控制病情，花了六七千元，”孙老汉郁闷地回顾着，又去了青岛一家个体诊所看，几十天没啥效果，正月十八，在网格联络员的介绍下，抱着试试看的想法才到了丰城卫生院……如果这家农村患者第一选择就去丰城卫生院看病，这就叫“基层首诊”。

而和不少农村患者一样，他们没有选择“基层首诊”，因为压根就不相信家门口的乡镇卫生院能治好自己的病，但今年1月运营的丰城卫生院，改变了他们的看法。

在丰城卫生院，崔顺香不但病治得见效了，开销也省下来一大笔。“这个患者一天医疗费100多元，按照新社保政策，报销之后是二三十元，床位费一天8块，报销80%。”丰城卫生院院长隋维涛介绍，而在二级医院，床位费是一天三四十元，在青岛则要百八十元。

怎样让基层留得住病人?“以提升基层医疗服务能力为基础，加强体系建设，才能为基层首诊打下一个扎实的底子。”即墨市卫计局副局长毛天训分析道，在即墨，基层医疗基础设施建设近年来步入了一个跨越的时段，“从2013年起，即墨市财政对基层卫生院在编人员的档案工资和公积金80%予以补助，每年安排500万元用于基层卫生院房屋维修和设备更新，每年安排200多万元为所有卫生院配备班车。”毛天训介绍，去年又投资2000多万元为基层医疗卫生机构配备了CT、DR、CR、血细胞分析仪、生化分析仪、数字胃肠机等医疗设备，基层卫生院的环境和医疗设备基本实现了一次提档升级。

除了先进的硬件设施，提升基层医疗服务能力的关键是人才。即墨市为此作出了切实的努力。近年来当地卫计部门每年招聘150至160名本科及以上学历毕业生充实到基层医疗机构，其招聘人数已成为青岛市区市之最。

在探索中破解医改难题

推进分级诊疗，一个重要目标是要保证当地90%的患者在县里治病，但目前即墨的现状是，73%的患者在县域治病，怎样把这17%外流患者留住?这是一个最现实的问题了。

“围绕这一目标，即墨的举措是加强县级龙头医院的力量，把重点专科发展好，”毛天训介绍，目前即墨市中医院和济南眼科医院建立医联体，和青岛市市立医院建立医联体，今年，即墨市人民医院将与北京儿童医院签约合作，两家医院互派专家坐诊和进修学习。“把县里医院水平定位在二、三级医院之间，升半级，通过医联体的作用，提高重点专科的水平。”

梳理分级诊疗的系统路径，“上下联动”、“基层首诊”、“双向转诊”，都不是一朝一夕能够实现的目标，是一个长期的过程。

譬如，上下级医院之间病患资源的“双向转诊”，通过医联体可以实现“转得上”，但“转得下”存在困难。首先是上面不信任下面的医疗条件，另外还有其他的因素，等等，使得上面没有“转下去”的动力，病号自己也不愿意往下去……

而对县级来说，上面医院转下来的康复病人还有一个“接得住”的问题，“接得住”上面转下来的已确诊且需要康复的病号，上面大夫下来了，基层要具备相应的医疗条件。

整合城乡医疗资源还有一个重要杠杆，“二级医院、三级医院报销，差率只有5%，现在需要加大。”毛天训分析道，基层卫生院主要就诊人群是哪些人?——老年病、慢性病患者，立足这一实际，即墨找准了推进分级诊疗的突破口，初步拟订了 《即墨市基层医疗机构分级诊疗住院病种目录》，正在协调通过医保报销比例差异化政策，引导群众自愿到基层就诊。

“转得下”、“接得住”……在当下即墨探路分级诊疗的改革进程中，它们是一连串引人注目的“关键词”，也正成为一系列重要的攻坚课题。