■特药特材
昂贵药材医保能报七成
新的医保制度为了避免因病返贫致困的问题，建立和完善了大病医疗救助制度，该制度是本市特有的一项民生保障项目。大病医疗救助制度由市、区(市)两级财政出资，个人不用缴费，城乡所有参保人享受统一的救助待遇，特别是原新农合参保人可以享受到以前没有的特药特材救助，将医保范围外治疗恶性肿瘤、罕见病等重特大疾病的26种特效高值药品耗材纳入保障范围，给予70% 报销，同时对医保范围外费用超过5万以上部分给予报销60%的大额救助，缓解了居民因病致贫、因病返贫的情况。
特药特材救助是本市新医保制度的亮点，早在2012年7月9日，市人社局就初步尝试建立城镇大病医疗救助制度，将8种特药、1种特材纳入第一批特药救助范围内。
当时的尝试就让参保人尝到甜头。在首批纳入特药特材范围的，有一种特药特材是治疗帕金森的美敦力脑深部电刺激(DBS，俗称脑起搏器)。今年70多岁的李淑惠自2008年被确诊为帕金森，一开始是吃药控制，后来随着症状加重，她的肢体震颤变得十分严重，已经影响到正常生活。诊治过程中，她得知脑起搏器手术是治疗帕金森的有效手段，但是数十万的手术费用让她望而却步。2013年4月，李淑惠了解到这项“惠民政策”，得知经过特材报销自己承担的费用大约在4万左右，在可接受的经济幅度下，她进行了脑起搏器手术。
今年，新医保进一步完善了特药特材救助制度，种类增加至26种，而且城乡参保人享受统一的报销待遇。崂山区沙子口街道村民王先生50多岁，去年他查出患有非小细胞肺癌，自费服用靶向药物凯美纳，一年的医药费支出近15万元。2015年初，王大爷得知本市实施了医保新政策，建立了城乡统一的大病医疗救助制度，农村人也能和城里人一样享受特药特材救助，自己用的凯美纳就在其中，医保能报销70%。王大爷在办理了医保救助手续后，现在一直免费服药，后续治疗得到了有效保障，也减轻了医疗负担。
市社保局相关负责人介绍，参保患者享受特药特材救助待遇，应当符合特药特材管理服务协议约定的准入条件与遴选标准，并按规定程序申请特药特材救助待遇资格。据统计，今年1～6月份，本市大病医疗救助资金共支出1.11亿元，其中特药特材救助6760人次，支出6073.84万元;大额救助40357人次，支出5002.75万元。
■长期护理
4万失能老人解养老难题
随着人口老龄化的严重，医疗和养老问题越来越被社会关注，特别是失能和半失能老人面临“医院不能养，养老院不能医”困境，老人健康难以保障，家庭也承受着开支巨大的负担。为解决这个问题，作为本市医保新制度的一项“子制度”，青岛在全国率先进行了探索长期医疗护理保险制度。
本市长期医疗护理保险制度起自2012年，今年实施的医保新制度将其完善，覆盖范围扩大到广大农村。与早期的制度相比，本市参加职工社会医疗保险、居民社会医疗保险的参保人，均纳入护理保险覆盖范围，覆盖人群810多万人。
家住市北的赵女士的母亲今年80多岁，去年突发中风被送到医院抢救，虽然生命保住了，但是留下了严重的后遗症，整个身体都不能动弹，吃喝拉撒全部需要儿女照料，但赵女士和弟弟今年都60多岁了，照顾起来非常吃力。今年赵女士得知本市的长期护理制度，把老母亲送到青岛乳腺病医院医疗专护中心，按照本市长期护理制度，赵女士的母亲可以享受制度中的医疗专护待遇。根据规定，赵女士的母亲作为职工参保人，符合规定的医疗护理费，报销90%。
青岛市社保相关负责人表示，目前，青岛市各类护理服务机构已发展到500余家，民营护理服务机构占95% ，医疗、护理及其他服务人员已近万人。其中,提供“专护”和“院护”服务的护理机构50余家，提供“家护”和“巡护”服务的护理机构500余家。据统计，享受长期医疗护理保险患者个人自负比例仅10% ，年人均负担1400元，很大程度上缓解了失能和半失能老人“住院难、看病贵”问题。本市长期医疗护理保险实施3年来，已有约4万名失能和半失能老人享受了护理保险待遇，平均年龄80.2岁，支出护理保险资金9亿多元，8000多名临终关怀老人有尊严地走完了生命最后旅程。
长期护理保险被国外称为继养老、医疗、失业、工伤、生育之后的“第六大保险”，本市的探索在全国具有示范意义，山东已在全省推广青岛经验。
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